Diabetul zaharat: tipuri și cauze ale dezvoltării lor, curs și manifestări, mod de tratare, posibile consecințe

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente boli cu tendinta de a creste in incidenta si de a strica statisticile. Simptomele diabetului zaharat nu apar peste noapte; procesul este cronic, cu o creștere și agravare a tulburărilor endocrine și metabolice. Adevărat, debutul diabetului de tip 1 diferă semnificativ de stadiul incipient al diabetului de tip 2.

Dintre toate patologiile endocrine, diabetul deține cu încredere liderul și reprezintă mai mult de 60% din toate cazurile. În plus, statisticile dezamăgitoare arată că 1/10 dintre „diabetici” sunt copii.

Probabilitatea de îmbolnăvire a bolii crește odată cu vârsta și, astfel, la fiecare zece ani dimensiunea grupului se dublează. Acest lucru se datorează creșterii speranței de viață, îmbunătățirii metodelor de diagnosticare precoce, scăderii activității fizice și creșterii numărului de persoane supraponderale.

Tipuri de diabet

Mulți oameni au auzit despre o astfel de boală precum diabetul insipid. Pentru ca cititorul să nu confunde ulterior bolile numite „diabet”, probabil că va fi util să explice diferențele dintre acestea.

Diabet insipid

Diabetul insipid este o boală endocrină care apare ca urmare a unor neuroinfecții, boli inflamatorii, tumori, intoxicații și este cauzată de insuficiența și uneori dispariția completă a ADH-vasopresinei (hormon antidiuretic)

Aceasta explică tabloul clinic al bolii:

• Uscăciunea constantă a mucoasei bucale, sete incredibilă (o persoană poate bea până la 50 de litri de apă în 24 de ore, întinzând stomacul la dimensiuni mari);
• Izolarea unei cantități uriașe de urină ușoară neconcentrată cu greutate specifică scăzută (1000-1003);
• Pierdere în greutate catastrofală, slăbiciune, scăderea activității fizice, tulburări ale sistemului digestiv;
• Modificări caracteristice ale pielii (piele „pergament”);
• Atrofia fibrelor musculare, slăbiciune a sistemului muscular;
• Dezvoltarea sindromului de deshidratare în absența aportului de lichide mai mult de 4 ore.

În ceea ce privește vindecarea completă, boala are un prognostic nefavorabil; capacitatea de muncă este redusă semnificativ.

Scurtă anatomie și fiziologie

Un organ nepereche, pancreasul, îndeplinește o funcție secretorie mixtă. Partea sa exogenă realizează secreția externă, producând enzime implicate în procesul de digestie. Partea endocrină, căreia îi este încredințată misiunea de secreție internă, produce diverși hormoni, inclusiv - insulina si glucagonul. Ele sunt cheie în asigurarea consistenței zahărului în corpul uman.

Secțiunea endocrină a glandei este reprezentată de insulele Langerhans, constând din:

1. Celulele A, care ocupă un sfert din spațiul total al insulițelor și sunt considerate locul producției de glucagon;
2. Celulele B, care ocupă până la 60% din populația celulară, sintetizează și stochează insulină, a cărei moleculă este o polipeptidă din două lanțuri, purtând 51 de aminoacizi într-o anumită secvență;
3. celule D care produc somatostatina;
4. Celulele care produc alte polipeptide.

Astfel, concluzia sugerează de la sine: Deteriorarea pancreasului și a insulelor Langerhans, în special, este principalul mecanism care inhibă producția de insulină și declanșează dezvoltarea procesului patologic.

Tipuri și forme speciale ale bolii

Lipsa de insulină duce la scăderea constantă a zahărului (3,3 – 5,5 mmol/l) și contribuie la formarea unei boli eterogene numită diabet zaharat (DM):

• Se formează absența completă a insulinei (deficiență absolută). dependent de insulină proces patologic, care este denumit diabet zaharat de tip I (IDDM);
• Lipsa de insulină (deficiență relativă), care declanșează o tulburare a metabolismului carbohidraților în stadiul inițial, duce lent, dar sigur, la dezvoltarea nedependent de insulină diabet zaharat (NIDDM), care se numește diabet zaharat tip II.

Datorită perturbării utilizării glucozei de către organism și, în consecință, creșterii acesteia în serul sanguin (hiperglicemie), care, în principiu, este o manifestare a bolii, în timp, încep să apară semne de diabet zaharat, adică o tulburare totală a proceselor metabolice la toate nivelurile.

Pe lângă diabetul de tip 1 și tip 2, există tipuri speciale de această boală:

1. Diabet secundar care rezultă din inflamația acută și cronică a pancreasului (pancreatită), neoplasme maligne în parenchimul glandei, ciroza hepatică. O serie de tulburări endocrine însoțite de producția excesivă de antagoniști ai insulinei (acromegalie, boala Cushing, feocromocitom, boala tiroidiană) duc la dezvoltarea diabetului secundar. Multe medicamente utilizate de mult timp au efect diabetogen: diuretice, unele medicamente antihipertensive și hormoni, contraceptive orale etc.;
2. Diabetul la femeile gravide (de gestație), cauzată de influența reciprocă particulară a hormonilor mamei, copilului și placentei. Pancreasul fetal, care își produce propria insulină, începe să inhibe producția de insulină de către glanda maternă, în urma căreia această formă specială se formează în timpul sarcinii. Cu toate acestea, cu un control adecvat, diabetul gestațional dispare de obicei după naștere. Ulterior, în unele cazuri (până la 40%) la femeile cu antecedente similare de sarcină, acest fapt poate amenința dezvoltarea diabetului zaharat de tip II (în decurs de 6-8 ani).

De ce apare boala „dulce”?

Boala „dulce” formează un grup destul de „pestriț” de pacienți, așa că devine evident că IDDM și „fratele” său nedependent de insulină au provenit genetic diferit. Există dovezi ale unei legături între diabetul insulino-dependent și structurile genetice ale sistemului HLA (complex major de histocompatibilitate), în special, cu unele gene ale locilor regiunii D. Pentru NIDDM, o astfel de relație nu a fost observată.

Pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip I, predispoziția genetică singură nu este suficientă; mecanismul patogenetic este declanșat de factori provocatori:

• Deficiență congenitală a insulelor Langerhans;
• influența nefavorabilă a mediului extern;
• Stres, stres nervos;
• Leziuni cerebrale traumatice;
• sarcina;
• Procese infecțioase de origine virală (gripă, oreion, infecție cu citomegalovirus, Coxsackie);
• Tendința la supraalimentare constantă, ceea ce duce la depuneri în exces de grăsime;
• Abuzul de produse de cofetărie (cei cu dinte de dulce sunt expuși unui risc mai mare).

Înainte de a acoperi cauzele diabetului zaharat de tip II, ar fi indicat să ne oprim asupra unei chestiuni foarte controversate: cine suferă mai des - bărbații sau femeile?

S-a stabilit că în zilele noastre boala apare mai des la femei, deși încă din secolul al XIX-lea, diabetul era un „privilegiu” al sexului masculin. Apropo, acum, în unele țări din Asia de Sud-Est, prezența acestei boli la bărbați este considerată predominantă.

Condițiile predispozitive pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip II includ:

• Modificări ale structurii structurale a pancreasului ca urmare a proceselor inflamatorii, precum și apariția chisturilor, tumorilor, hemoragiilor;
• Vârsta după 40 de ani;
• Excesul de greutate (cel mai important factor de risc pentru NIDDM!);
• Boli vasculare cauzate de procesul aterosclerotic și hipertensiune arterială;
• La femei, sarcina și nașterea unui copil cu greutate corporală mare (peste 4 kg);
• A avea rude cu diabet zaharat;
• Stres psiho-emoțional puternic (hiperstimulare suprarenală).

Cauzele bolii diferitelor tipuri de diabet în unele cazuri coincid (stresul, obezitatea, influența factorilor externi), dar debutul procesului în diabetul de tip 1 și tip 2 este diferit, în plus, IDDM este provincia copiilor și tinerilor, iar persoanele neinsulinodependente preferă persoanele în vârstă.

De ce vrei să bei atât de mult?

Simptomele caracteristice diabetului zaharat, indiferent de formă și tip, pot fi prezentate după cum urmează:

1. uscăciune a mucoaselor bucale;
2. Sete care este practic imposibil de stins, asociată cu deshidratarea;
3. Formarea excesivă a urinei și excreția acesteia de către rinichi (poliurie), ceea ce duce la deshidratare;
4. O creștere a concentrației de glucoză în serul sanguin (hiperglicemie), datorită suprimării utilizării zahărului de către țesuturile periferice din cauza deficienței de insulină;
5. Apariția zahărului în urină (glucozurie) și a corpiilor cetonici (cetonurie), care în mod normal sunt prezenți în cantități neglijabile, dar în diabetul zaharat sunt produse intens de ficat, iar atunci când sunt excretate din organism se găsesc în urină;
6. Conținut crescut în plasma sanguină (în plus față de glucoză) de uree și ioni de sodiu (Na⁺);
7. Scăderea în greutate, care în cazul decompensării bolii este o trăsătură caracteristică sindromului catabolic, care se dezvoltă din cauza defalcării glicogenului, lipolizei (mobilizarea grăsimilor), catabolismului și gluconeogenezei (transformarea în glucoză) a proteinelor;
8. Încălcarea indicatorilor spectrului lipidic, creșterea colesterolului total datorită fracției de lipoproteine cu densitate scăzută, NEFA (acizi grași neesterificati), trigliceride. Conținutul crescând de lipide începe să fie trimis în mod activ la ficat și acolo sunt intens oxidate, ceea ce duce la formarea excesivă a corpilor cetonici (acetonă + acid β-hidroxibutiric + acid acetoacetic) și la intrarea ulterioară a acestora în sânge (hipercetonemie). Concentrația excesivă de corpi cetonici amenință o afecțiune periculoasă numităcetoacidoza diabetica.

Astfel, semnele generale ale diabetului pot fi caracteristice oricărei forme de boală, cu toate acestea, pentru a nu deruta cititorul, este totuși necesar să se remarce trăsăturile inerente unuia sau altuia.

Diabetul zaharat tip I este un „privilegiu” al tinerilor

IDDM se caracterizează printr-un debut acut (săptămâni sau luni). Semnele diabetului zaharat de tip I sunt pronunțate și se manifestă prin simptome clinice tipice acestei boli:

• Pierdere bruscă în greutate;
• Sete nefirească, o persoană pur și simplu nu se poate îmbăta, deși încearcă să facă acest lucru (polidipsie);
• Cantități mari de urină excretată (poliurie);
• Exces semnificativ al concentrației de glucoză și corpi cetonici în serul sanguin (cetoacidoză). În stadiul inițial, când pacientul ar putea să nu fie încă conștient de problemele sale, este destul de probabilă dezvoltarea comei diabetice (cetoacidotice, hiperglicemice) - o afecțiune care pune viața în pericol extrem, prin urmare terapia cu insulină este prescrisă cât mai devreme posibil (de îndată ce se suspectează diabetul).

În cele mai multe cazuri, după utilizarea insulinei, procesele metabolice sunt compensate, Nevoia organismului de insulină scade brusc și are loc o „recuperare” temporară. Cu toate acestea, această stare de remisie pe termen scurt nu ar trebui să relaxeze nici pacientul, nici medicul, deoarece după o anumită perioadă de timp boala își va aminti din nou. Nevoia de insulină poate crește pe măsură ce durata bolii crește, dar, în general, în absența cetoacidozei, aceasta nu va depăși 0,8-1,0 U/kg.

Semnele care indică dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului (retinopatie, nefropatie) pot apărea după 5-10 ani. Principalele cauze de deces din cauza IDDM includ:

1. Insuficiență renală terminală, care este o consecință a glomerulosclerozei diabetice;
2. Tulburările cardiovasculare sunt complicații ale bolii de bază, care apar ceva mai puțin frecvent decât tulburările renale.

Boală sau schimbări legate de vârstă? (diabet zaharat de tip II)

NIDDM se dezvoltă pe parcursul mai multor luni și chiar ani. Când apar probleme, o persoană le duce la diverși specialiști (dermatolog, ginecolog, neurolog...). Pacientul nici măcar nu bănuiește că diferite boli în opinia sa: furunculoza, mâncărimea pielii, infecțiile fungice, durerea la extremitățile inferioare sunt semne ale diabetului zaharat de tip II. Pacienții se obișnuiesc cu starea lor, iar diabetul continuă să se dezvolte încet, afectând toate sistemele și, în primul rând, vasele de sânge.

NIDDM se caracterizează printr-un curs stabil, lent, de obicei fără tendință la cetoacidoză.

Tratamentul diabetului de tip 2 începe de obicei cu o dietă care limitează carbohidrații ușor digerabili (rafinați) și utilizarea medicamentelor care scad zahărul (dacă este necesar). Insulina este prescrisă dacă boala a progresat până la stadiul de complicații severe sau există rezistență la medicamentele orale.

Principala cauză de deces la pacienții cu NIDDM este recunoscută ca patologie cardiovasculară rezultată din diabet. De regulă, acesta este un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Tratamente pentru diabetul zaharat

Baza măsurilor terapeutice care vizează compensarea diabetului zaharat este reprezentată de trei principii principale:

• Compensarea deficitului de insulină;
• Reglarea tulburărilor endocrine și metabolice;
• Prevenirea diabetului zaharat, a complicațiilor acestuia și tratamentul lor în timp util.

Implementarea acestor principii se realizează pe baza a 5 poziții principale:

1. Nutriția pentru diabetul zaharat joacă rolul de „prima vioară”;
2. Un sistem de exerciții fizice, adecvat și selectat individual, urmează regimul alimentar;
3. Medicamentele care scad zahărul sunt utilizate în principal pentru tratarea diabetului de tip 2;
4. Terapia cu insulină este prescrisă dacă este necesar pentru NIDDM, dar este esențială în cazul diabetului de tip 1;
5. Instruirea pacienților pentru auto-monitorizare (abilități în extragerea sângelui dintr-un deget, utilizarea unui glucometru, administrarea insulinei fără asistență).

Controlul de laborator deasupra acestor poziții indică gradul de compensare după următoarele studii biochimice:

Indicatori	Grad bun de compensare	Satisfăcător	Rău
Nivelul glucozei a jeun (mmol/l)	4.4 – 6.1	6.2 – 7.8	Ø 7,8
Conținutul de zahăr din sânge la 2 ore după masă (mmol/l)	5,5 – 8,0	8,1 – 10,0	Ø 10,0
Procentul de hemoglobină glicozilată (HbA1, %)	< 8,0	8,0 – 9,5	Ø 10,0
Colesterol total seric (mmol/l)	< 5,2	5.2 – 6.5	Ø 6,5
Nivelul trigliceridelor (mmol/l)	< 1,7	1.7 – 2.2	Ø 2.2

Rolul important al dietei în tratamentul NIDDM

Nutriția pentru diabetul zaharat este foarte bine cunoscută, chiar și persoanelor departe de diabet zaharat, tabelul numărul 9. În timp ce sunteți în spital pentru orice boală, din când în când puteți auzi despre o dietă specială, care este întotdeauna în cratițe separate, diferă de alte diete și este dată după ce se spune o anumită parolă: „Am a noua masă”. Ce înseamnă toate acestea? Cum este această dietă misterioasă diferită de toate celelalte?

Nu trebuie să ne înșeli, având grijă de un diabetic care își duce „terciul”, că sunt lipsiți de toate bucuriile vieții. Dieta pentru diabet nu este atât de diferită de dieta oamenilor sănătoși; pacienții primesc cantitatea necesară de carbohidrați (60%), grăsimi (24%) și proteine (16%).

Nutriția pentru diabet constă în înlocuirea zaharurilor rafinate din alimente cu carbohidrați degradați lent. Zahărul vândut în magazine pentru toată lumea și produsele de cofetărie pe baza acestuia intră în categoria alimentelor interzise.

În ceea ce privește echilibrul nutrițional, aici totul este strict: un diabetic trebuie să consume neapărat cantitatea necesară de vitamine și pectine, care trebuie să fie de cel puțin 40 de grame. pe zi.

Activitate fizică strict individuală

Activitatea fizică pentru fiecare pacient este selectată individual de către medicul curant, ținând cont de următoarele puncte:

• Vârsta;
• Simptomele diabetului zaharat;
• Severitatea procesului patologic;
• Prezența sau absența complicațiilor.

Activitatea fizică prescrisă de medic și efectuată de „secție” ar trebui să favorizeze „arderea” carbohidraților și grăsimilor fără a implica insulină. Doza sa, care este necesară pentru a compensa tulburările metabolice, scade considerabil, ceea ce nu trebuie uitat, deoarece împiedicând creșterea nivelului de zahăr din sânge, puteți obține un efect nedorit. Activitatea fizică adecvată reduce glucoza, doza administrată de insulină o descompune pe cea rămasă și, ca urmare, o scădere a nivelului de zahăr sub valorile acceptabile (hipoglicemie).

Astfel, doza de insulină și activitatea fizică necesită o atenție deosebită și un calcul atent, astfel încât, completându-ne, împreună să nu depășim limita inferioară a parametrilor normali de laborator.

Sau poate încercați remedii populare?

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este adesea însoțit de propria căutare de către pacient a remediilor populare care pot încetini procesul și pot întârzia timpul de luare a formelor de dozare pe cât posibil.

În ciuda faptului că strămoșii noștri îndepărtați practic nu știau despre această boală, există remedii populare pentru tratamentul diabetului zaharat, dar nu trebuie să uităm că infuziile si decocturile preparate din diverse plante sunt un ajutor. Folosirea remediilor casnice pentru diabet nu scuteste pacientul de a urma o dieta, de a monitoriza glicemia, de a vizita un medic si de a urma toate recomandarile acestuia.

Pentru a combate această patologie acasă, se folosesc remedii populare destul de cunoscute:

1. Scoarță și frunze de dud alb;
2. Boabele și coajele de ovăz;
3. Pereți despărțitori din nuc;
4. Frunza de dafin;
5. Scorţişoară;
6. Ghinde;
7. Urzica;
8. Păpădie.

Când dieta și remediile populare nu mai ajută...

Așa-numitele medicamente de primă generație, cunoscute pe scară largă la sfârșitul secolului trecut, au devenit un lucru din trecut și au fost înlocuite cu medicamente de nouă generație, care alcătuiesc cele 3 grupe principale de medicamente pentru diabet produse de industria farmaceutică.

Endocrinologul decide ce remediu este potrivit pentru acest sau acel pacient. Și pentru ca pacienții să nu se automediceze și să nu decidă să utilizeze aceste medicamente pentru diabet la propria discreție, vom da câteva exemple ilustrative.

Derivați de sulfoniluree

În prezent, sunt prescriși derivați de sulfoniluree de a doua generație, care acționează de la 10 ore la 24 de ore. Pacienții le iau de obicei de 2 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă.

Aceste medicamente sunt absolut contraindicate în următoarele cazuri:

• diabet zaharat tip 1;
• Comă acidotică lactică, hiperosmolară, diabetică;
• Sarcina, nașterea, alăptarea;

• Nefropatie diabetică însoțită de filtrare deficitară;
• Boli ale sistemului hematopoietic cu o scădere concomitentă a globulelor albe - leucocite (leucocitopenie) și componenta trombocitară a hematopoiezei (trombocitopenie);
• Leziuni hepatice infecțioase și inflamatorii severe (hepatită);
• Diabet complicat de patologie vasculară.

În plus, utilizarea medicamentelor din acest grup poate amenința dezvoltarea reacțiilor alergice, manifestate prin:

1. Mâncărime cutanată și urticarie, ajungând uneori la edem Quincke;
2. Tulburări ale sistemului digestiv;
3. Modificări ale sângelui (scăderea nivelului de trombocite și leucocite);
4. Posibilă afectare a abilităților funcționale ale ficatului (icter datorat colestazei).

Agenți antihiperglicemici din familia biguanidelor

Biguanidele (derivați de guanidină) sunt utilizate în mod activ pentru tratarea diabetului zaharat de tip 2, adăugându-le adesea sulfonamide. Ele sunt foarte raționale pentru utilizarea de către pacienții obezi, cu toate acestea, pentru persoanele cu patologie hepatică, renală și cardiovasculară, utilizarea lor este drastic limitată, trecând la medicamente mai blânde din același grup sau inhibitori de α-glucozide, care inhibă absorbția carbohidraților în intestinul subțire.

Următoarele sunt considerate contraindicații absolute pentru utilizarea biguanidelor:

• IDDM (diabet zaharat tip 1);
• Pierdere semnificativă în greutate;
• Procese infecțioase, indiferent de locație;
• intervenții chirurgicale;
• Sarcina, nașterea, alăptarea;
• stări de comat;
• Patologia hepatică și renală;
• Înfometarea de oxigen;
• Microangiopatie (2-4 grade) cu tulburări de vedere și funcție renală;
• Ulcere trofice și procese necrotice;
• Circulație deficitară la nivelul extremităților inferioare din cauza diferitelor patologii vasculare.

Tratament cu insulină

Din cele de mai sus, devine evident că Insulina este tratamentul principal pentru diabetul de tip 1, toate urgențele medicale și complicațiile severe ale diabetului. NIDDM necesită numirea acestei terapii numai în cazurile de forme care necesită insulină, când corectarea prin alte mijloace nu dă efectul dorit.

Insulinele moderne, numite monocompetente, reprezintă două grupe:

1. Forme farmacologice monocompetente ale substanței insulinice umane (semisintetice sau ADN recombinant), care au, fără îndoială, un avantaj semnificativ față de medicamentele de origine porc. Practic nu au contraindicații sau efecte secundare;
2. Insuline monocompetente obținute din pancreasul porcin. Aceste medicamente, în comparație cu insulinele umane, necesită o creștere a dozei de medicament cu aproximativ 15%.

Diabetul este periculos din cauza complicațiilor

Datorită faptului că diabetul este însoțit de afectarea multor organe și țesuturi, manifestările sale pot fi întâlnite în aproape toate sistemele corpului. Complicațiile diabetului zaharat sunt:

• Modificări patologice ale pielii: dermopatie diabetica, necrobioza lipoidica, furunculoza, xantomatoza, infectii fungice ale pielii;
• Boli osteoarticulare:
  1. Osteoartropatia diabetică (articulația Charcot - modificarea articulației gleznei), care apare pe fondul deteriorării microcirculației și a tulburărilor trofice, însoțite de luxații, subluxații, fracturi spontane premergătoare formării picior diabetic;
  
  2. Hairopatia diabetică, caracterizată prin rigiditate în articulațiile mâinilor, care se dezvoltă adesea la copiii cu diabet;
• Boli respiratorii: pe termen lung bronșită prelungită, pneumonie, incidență crescută a tuberculozei;
• Procese patologice care afectează organele digestive: enteropatia diabetică, însoțită de creșterea peristaltismului, diaree (de până la 30 de ori pe zi), scădere a greutății corporale;
• Retinopatie diabetică– una dintre cele mai grave complicații, caracterizată prin afectarea organelor vizuale;
• Este considerată cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat neuropatie diabetică și varietatea ei - polineuropatie, ajungând la 90% din toate formele acestei patologii. Polineuropatia diabetică este o afecțiune frecventă sindromul piciorului diabetic;
• O stare patologică a sistemului cardiovascular, care în cele mai multe cazuri este cauza decesului din cauza diabetului zaharat. Hipercolesterolemia și ateroscleroza vasculară, care în diabet încep să se dezvolte de la o vârstă fragedă, duc inevitabil la afecțiuni cardiace și vasculare (boală coronariană, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, accident cerebrovascular).

Prevenirea

Măsurile de prevenire a diabetului zaharat se bazează pe cauzele care îl provoacă. În acest caz, este indicat să vorbim despre prevenirea aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale, inclusiv lupta împotriva excesului de greutate, a obiceiurilor proaste și a dependențelor alimentare.

Prevenirea complicațiilor diabetului zaharat implică prevenirea dezvoltării stărilor patologice care decurg din diabetul însuși. Corectarea glucozei din serul de sânge, respectarea unei diete, activitatea fizică adecvată și respectarea recomandărilor medicului va ajuta la întârzierea consecințelor acestei boli destul de formidabile.